hallo herzlich willkommen zum Mitschnitt des Forums vom 28.05.2026 Patientensymposium Glaukom Referent Doktor Münz viel Spaß mit dem Vortrag danke. Mein Name ist Mein Name Assistenzarzt Aus der Augenklinik in Würzburg und ja ich würd einfach mal starten ich hab das Thema Glaukom mitgebracht im Volksmund wahrscheinlich auch besser bekannt als der grüner Star ich hab erstmal 1 Bild vorab mitgebracht das sind Anna und Lisa beim Fahrradfahren so nimmt wahrscheinlich das gesunde Auge oder so nimmt das gesunde Auge dieses Bild wahr Anna und Lisa kann man gut erkennen jetzt kommt hier rechts 1 Bild man sieht Anna beim Fahrradfahren aber rechts im Bild fehlt Lisa das ist wahrscheinlich so stellen wir uns vor 1 Bild wie 1 Glaukomauge dieses oder dieses diese Situation erkennen würde Lisa fehlt in diesem Bild jetzt möchte ich gern die Frage im Verlauf des Vortrags klären wie kommt es dazu was kann man machen und wie kann man 1 Glaukom erkennen danke genau der Vortrag ist in 4 Fragen gegliedert erstmal was ist 1 Glaukom dann welche Symptome haben Patienten mit einem Glaukom früh und spät dann welche Untersuchung können wir als Augenärzte durchführen um 1 Glaukom zu erkennen und was können wir überhaupt machen als Augenärzte wie kann man 1 Glaukom therapieren zuerst mal zur Frage was ist 1 Glaukom 1 Glaukom ist die zweit oder das Glaukom ist die zweithäufigste erblindungsursache in den Industrienationen da komme ich gleich auch noch mal zu es unterscheidet sich sehr wo 1 Glaukom Auftritt in der Welt hier in Deutschland ist die Versorgung sehr gut in anderen teilen der Welt ist es schlechter die erblindungshäufigkeit ist dort auch eben häufiger gegeben AB dem 80. Lebensjahr sind etwa 10 Prozent der Bevölkerung betroffen meist ist es aber n milder Verlauf das sind leichte Glaukom die überhaupt gar nicht sich bemerkbar machen deswegen auch unten geschrieben 1 Großteil dieser Patienten werden überhaupt nicht diagnostiziert das Glaukom bleibt unerkannt einmal zur namensherkunft woher kommt denn überhaupt der Begriff Glaukom beziehungsweise der grüner Star also Glaukom sagen wir als Augenärzte im Volksmund der grüner Star glaubos ist Altgriechisch und heißt hell glänzend leuchtend das hat Hippokrates auch so schon beschrieben im alten Griechenland der Star kommt sehr wahrscheinlich daher dass der Blick bei fortgeschrittenem Glaukom also bei der Erblindung sehr Star ist also der die der Blick bei der Erblindung ist Star grün ist nicht so ganz geklärt ich hab da noch mal nachgeschaut die Herkunft ist nicht so eindeutig woher das grün bei dem grünen stark kommt wahrscheinlich ist es 1 Übersetzungsfehler ich konnte leider nicht mehr zu finden das ist 1 Bild um das mal zu erklären woher wahrscheinlich dieser Begriff kommt das ist 1 junger Patient mit einem angeborenen Glaukom das sieht man heute zum Glück deutlich seltener dass Patienten so aussehen mit einem Glaukom früher war das aber Gang und gäbe tatsächlich heute können wir halt besser erkennen und behandeln man sieht hier die Augen durch den fortgeschrittenen Glaukom Schaden insbesondere die Hornhaut ist sehr trüb dieser Aspekt hell glänzend den kann man sich so denken wie gesagt heute glücklicherweise sehr sehr selten zu sehen dann einmal zu den Zahlen des Glaukoms wie viel Patienten sind betroffen weltweit gehen wir von etwa 3 Komma 5 Prozent der Bevölkerung Aus die 1 Glaukoms also einen grünen Star haben 2.013 waren's 65 Millionen wenn man sich die Zahlen anguckt hier rechts 1 Graf die Zahlen steigen das kommt daher dass wir 1 glaube besser erkennen können Hochrechnung geht davon Aus bis 2.040 etwa 110 Millionen erkrankte Patienten an einem Glaukom das erblindungsrisiko sagte ich schon eben das unterscheidet sich sehr stark von Nation zu Nation Industrienationen haben ne niedrigeres erblindungsrisiko das Risiko als entwicklungsnation 10 bis 25 Prozent kann man so ungefähr dazu sagen in Deutschland einmal 1 kleiner Überblick etwa 900.000 Patienten oder Menschen in Deutschland sind erkrankt an einem grünen Star 50 Prozent sind allerdings unerkannt das liegt daran da komm ich gleich auch noch mal zu 1 Patient 1 Glaukom tut nicht weh 1 Glaukom zu erkennen ist gar nicht so leicht vor Allen Dingen für den Patienten etwa 2.000 Menschen pro Jahr in Deutschland erblinden an einem Glaukom und die häufigste Form auf die geh ich später auch noch mal 1 ist das primäre Offenwinkelglaukom mit etwa 60 bis 90 Prozent ja dann einmal eine etwas vereinfachte Definition des Glaukoms das ist eine Erkrankung des Sehnervs mit typischen Veränderungen dieses Sehnervs und mit wichtig Fortschreiten und Verlust des gesichtfeldes also gesichtfeld defekte die werde ich gleich auch noch einmal erläutern danke hier einmal 1 längschnitt des augapfels vorne sehen wir hier die Hornhaut die Iris also Regenbogenhaut hier ist die Linse alles orangene ist die Netzhaut und hier hinten dort ist der Sehnerv das ist Hauptaugenmerk beim Glaukom wir schauen uns sehr intensiv den Sehnerv an und hier einmal schematisch eingezeichnet vom Sehnerv etwa eine Millionen Nervenfasern gehen über die Sehbahn zur Sehrinde im Hirn und Sorgen dann für das Abbild was einem so bekannt ist also dieses Bild was wir sehen danke ja genau hier haben wir schematisch eingezeichnet der Sehnerv wie er hier hinten am Augapfel aussieht und hier einmal 1 Bild von einem gesunden Sehnerv ja ja hier bündeln sich die Fasern und auch die Blutgefäße das kann man ganz gut erkennen orange hier wieder die Netzhaut rot die Blutgefäße und dieses leicht hellere gelbliche ist der Abgang des Sehnervs ja so hier einmal als Beispiel 1 Sehnerv bei einem Glaukom Schaden das ist auch 1 fortgeschrittener Glaukom Schaden werd ich gleich auch noch mal etwas näher erläutern man sieht hier der Sehnerv ist deutlich heller und die Blutgefäße im Vergleich zu diesem Bild sind deutlich mehr zum Rand gerückt woran das liegt das erklär ich gleich noch einmal danke dann stellt sich sicherlich der 1 oder andere die Frage was für Risikofaktoren gibt es denn für 1 Glaukom was kann ich beachten wann könnte ich mal zum Augenarzt gehen also wichtig ist 1 hauptrisikofaktor oder der hauptrisikofaktor ist der erhöhte Augendruck aber wichtig 1 hoher Augendruck ist nicht gleich 1 Glaukom das ist ganz ganz wichtig zu differenzieren dann ist wichtig die familiäre Belastung das heißt gehäufte Glaukom in der Familie können auch bei einem Patienten 1 zu einem Glaukom führen das hohe Alter ist 1 wichtiger Risikofaktor Patienten die älter werden erkranken häufiger an dem Glaukom dann 1 anatomischer Risikofaktor ist die Kurzsichtigkeit diese Risikofaktoren beziehen sich aber hauptsächlich auf das primäre offenwinkel Glaukom einfach Aus Zeitgründen und um das ganze etwas einfacher zu halten einmal den hauptrisikofaktoren auch das was ihnen vielleicht so geläufig ist der Augeninnendruck ja genau wir sehen hier die Hornhaut schematisch dies ist die Vorderkammer in blau hier rot ist die Regenbogenhaut die Iris die Linse hinten die Hinterkammer so nennen wir das auch in der Augenklinik danke so jetzt stellt sich die Frage wie kommt es zu diesem glockum das ist die normale kammerwasserzirkulation hier hinten vom strahlenkörper dort wird das Kammerwasser produziert fließt hier entlang zwischen Regenbogenhaut und Linse in die Vorderkammer und kann dann im Kammerwinkel über das Trabekelmaschenwerk abfließen so nun bei einem Glaukom ist aber dieser Abfluss gegebenenfalls gestört es gibt verschiedene Arten des Glaukoms bei dieser oder bei dieser Erklärung bei dem primären Offenwinkelglaukom gehen wir jetzt einfach mal vereinfacht davon Aus der Abfluss ist gestört also es gibt 1 mismatch zwischen Produktion und Abfluss des des kammerwassers so jetzt kann man sich denken es fließt zu wenig AB es wird zu viel produziert der Augeninnendruck steigt das geht auch dann in der Hinterkammer wird zu einem erhöhten Augendruck und und hier weiß schematisch sieht man den Sehnerv man kann sich vorstellen dieser hohe Augendruck führt dazu dass der Sehnerv abgequetscht wird die Nervenfasern dort werden abgequetscht und nehmen einen Schaden das ist das was wir auch typisch auch vorhin bei dieser Definition erläutert sehen dieser Sehnervschaden danke ja so jetzt hab ich erstmal erklärt was ist denn 1 Glaukom ganz grob dann zu der Frage noch mal von eben was sind denn die Symptome von einem Glaukom das ist sehr tückisch ja es gibt ne spannende Untersuchung da wurden 50 Patienten mit einem beiseitigen gesichtsfeld defekt gefragt also Glaukom Patienten die auch diagnostiziert sind was nehmen sie denn überhaupt war links oben ist das Bild wie es das normale das gesunde Auge sehen würde hier sind Annahmen wie denn 1 Glaukompatient dieses Bild wahrnehmen könnte hier rechts einmal 1 schwarzer Tunnel ist das vielleicht das wie 1 Glöckchen Patient dieses Bild wahrnimmt oder sind es doch eher so kleine defekte die es schwarz aufleuchten oder eher dieses verschwommene sehen kleine verschwommene Abschnitte oder das kann man glaub ich in den letzten Reihen nicht ganz so gut erkennen hier ist n Auto auf der Wiese was überhaupt gar nicht hingehört und dieses Auto hier ist ganz abgeschnitten das heißt das Gehirn errechnet oder überlegt sich was könnte denn an dieser Stelle sein und ja und das sind die Zahlen dazu 1/4 der Patienten nehmen überhaupt nichts wahr ganz links oben und diese diesen schwarzen Tunnel von diesen 50 Patienten hat überhaupt keiner wahrgenommen ja etwa die Hälfte der Patienten nimmt leichte verschwommene Teile in der Peripherie wahr und 15 Prozent oder 16 Prozent nimmt und die Leben auch überhaupt gar nicht wahr dass sich da irgendwas in der Peripherie verändert hat das Gehirn errechnet einfach oder überlegt sich was der dann dieser Stelle sein könnte und dichtet das dazu das nimmt der Patient aber sehr sehr schwer wahr oder auch gar nicht wahr das ist nicht wahr Doppelbilder sind dadurch in der Regel nicht zu erklären also das Glaukom ist einerseits unbemerkt das hab ich grad erklärt und vor allem es tut nicht weh das führt auch dazu dass Patienten erst später erst in späten Stadien zum Augenarzt gehen sie merken das überhaupt nicht ja also keine Schmerzen eine langsame Erblindung und erst im Spätstadium ist es bemerkbar hier rechts hab ich 1 gesichtsfeld mitgebracht ich lass das mal kurz laufen das ist quasi das das frühe Stadium und das sind über Jahre 1 Verlauf eines unbehandelten Glaukoms und alles was schwarz ist ist quasi gesichtsfeld defekt oder gesichtsfeldverlust das heißt man sieht schleichend aber wirklich merklich wird das gesichtsfeld kleiner ja so und nun noch mal das Bild vom Anfang mit Anna und Lisa also können wir uns doch vielleicht erklären wo ist denn Lisa hin das ist wahrscheinlich 1 so stellen wir uns das vor 1 Bild von einem sehr fortgeschrittenen Loko mehr denn wenn wir auf Anna schauen ist Lisa ja noch relativ im Zentrum unseres sehens und Lisa wird nicht mehr wahrgenommen das heißt der gesichtsfeld defekt ist schon relativ weit in die Mitte gerückt danke ja nun was können wir als Augenärzte machen und am um 1 Glaukom zu erkennen um und um unseren Patienten auch mitzugeben ist da 1 Risiko für 1 Glaukom oder ist vielleicht schon 1 Glaukom Schaden vorhanden ja diese 3 untersuchungstechniken sind besonders wichtig ja einerseits die augendruckmessung das können wir auf verschiedene Arten und Weisen machen das werde ich gleich noch mal erläutern dann die nervenvermessung mittels O C T das ist die optische koherenztomografie das kann man sich so n bisschen vorstellen wie 1 Röntgen des Sehnerves ja also es ist eine schichtmessung um quasi zu quantifizieren wie dick ist denn unser Sehnerv und was haben wir für Reserven und und dann unten rechts abgebildet das sogenannte gesichtsfeld da hatte ich grad schon diese Abbildung mit diesem mit diesen gesichtsfeldeffekten mitgebracht das ist das was wir dann am Ende sehen als Ergebnis und im gesichtsfeld sitzt der Patient und gibt halt an wann er denn einen lichtimpuls sehen kann danke was auch wichtig ist was wir als Augenärzte machen müssen wir müssen uns den Sehnerv angucken das machen wir mittels Fundoskopie das kann man an der Spaltlampe machen oder mit bestimmten Lupen und Licht und da schauen wir uns den Sehnerv an hier noch mal von eben das Bild des gesunden Sehnerv man kann sehen hier links das ist alles Sehnerv Faser Polster dieses hell rosige und orangene hier und hier rechts im Bild sieht man dass es deutlich heller blasser ist alles was dort hell ist ist der Untergang dieser Sehnerv Zellen ja es erscheint viel viel heller außerdem ist hier mehr Platz in dieser Grube die Gefäße sind zum Rand gerückt ja ich glaub das kann man ganz gut erkennen auch 1 nicht geschultes Auge sieht rechts sieht es Anders Aus als links das ist aber 1 sehr fortgeschrittener Glaukom Schaden ja nun die eben genannte optische Kohärenztomografie (OCT) erlaubt uns diesen Sehnerv auch zu vermessen wir haben da sehr viel Hilfe von den Computern wir wir führen diese Messung durch das dauert wenige Sekunden das tut nicht weh ist nicht invasiv und geschieht mittels Lichtenergie ja links ist einmal 1 Ausdruck was bekommen wir als Ärzte in der Augenklinik vorgelegt das spuckt uns das Gerät Aus und wir können sehen wir haben da ganz viele verschiedene Farben und daran können wir erkennen grün ist das nervenfaserpolster ist gut der Sehnerv ist gut gelb ist so n Grenzbereich und rot ist eher nicht so gut und rot das sieht man hier ganz rechts genau wie eben gesagt gesunder Sehnerv alles ist grün unten beim erkrankten Sehnerv findet man auch mehr gelb und rot wichtig damit aber zu nennen ist rot und gelb ist nicht gleich krank das müssen wir als Augenärzte auch differenzieren es gibt einfach ganz viele verschiedene anatomische Formen des Sehnervs das heißt wir müssen auch anschauen ist jetzt dieses gelb wirklich krank für ist das typisch für eine Erkrankung oder ist es einfach eine Variation die aber gesund ist ja nun dann sitzen die Patienten bei unserer Diagnostik auch relativ lang im gesichtsfeld das kann sehr anstrengend sein das is man muss sich stark konzentrieren das hängt auch stark von der Tagesform des Patienten AB man sitzt in diesem Gerät hat so 1 Drücker wie ich hier in der Hand und muss immer drücken während man gerade ausschaut wenn man 1 Licht sieht rechts wird abgedeckt und es wird das linke Auge betrachtet dann wird links abgedeckt und das rechte Auge betrachtet das ist derzeit intensiv und anstrengend aber damit können wir einfach das gesichtsfeld untersuchen und sehen wo hat der Patient denn schon defekte im gesichtsfeld danke ja nun dann ganz wichtig bei uns ist die augeninnendruckmessung normaler Augendruck wird so gesagt ist bis 22 mmHg mmHg ist einfach unsere Einheit wie wir den Augendruck messen ja der Goldstandard hier rechts im Bild unten ist die Applanationstonometrie nach Goldmann das ist an der Spaltlampe wird es gemacht mit diesen kleinen Aufsätzen der Patient bekommt einen gelbgefärbten betäubungstropfen ins Auge das tut nicht weh dauert etwa 5 Minuten ja 1020 Sekunden man fährt auf das Auge stellt sich den Augendruck an der Spaltlampe 1 und kann ihn dann ablesen das erfordert n bisschen Übung aber geht dann eigentlich ganz gut und schnell und tut wie gesagt auch nicht weh vielleicht Kennen das die 1 oder anderen von ihnen ja dann gibt es noch andere Varianten vielleicht Kennen sie das auch Aus der augenarztpraxis das ist hier links oben einmal die luftstoß Variante also man sitzt in diesem Gerät bekommt 1 lichtstoß aufs 1 luftstoß aufs Auge das kann so n bisschen unangenehm sein weil man sich erschreckt tut aber auch nicht weh dann gibt es die Möglichkeit mit einem Rebound-Tonometer iCare heißt das bei uns in der Klinik den Augendruck zu messen da fährt 1 kleiner Plastikstift auf das Auge und misst quasi den trampolineffekt an der Hornhaut und dann gibt es noch so kleine Geräte da gibt's ganz viele verschiedene die sich auch eher so nach der Methode 1 die ich grad genannt hatte Goldmann richten sind aber halt handlicher das eignet sich auch ganz gut für bettlegerige Patienten das heißt wir können nicht jeden Patienten an die Spaltlampe holen wir müssen auch im Bett untersuchen und das geht ganz gut mit Geräten die einfach handlicher sind aber wichtig hierbei ist diese Augendruck diese Grenze von 22 mmHg die gilt für diese Goldmann Applanationstonometrie für diese Varianten kann man nicht so genau sagen dass dort die Obergrenze ist ja nun ich hatte grad gesagt 22 mmHg als Grenze das is aber nich so ganz richtig das is einmal die verteilungskurve vom Augeninnendruck man sieht hier es bewegt sich sehr sehr viel im Bereich von so etwa 14 bis ja ich sag mal so 17 mmHg es heißt aber nicht per se dass alles was darüber ist schlecht ist ja wir sehen hier auch es gibt einige Menschen mit einem Augendruck von etwa 24 das ist aber nicht gleich 1 Glaukom das hatte ich anfangs gesagt 1 hoher Augendruck ist nicht gleich das Glaukom sondern wir erinnern uns an die Definition wichtig ist der typische Sehnerv Schaden und wichtig ist das gesichtsfeld vor allem die Einschränkung im gesichtsfeld nun um das ganze noch mal zu erläutern ich hab hier 1 kleines fließdiagramm aufgestellt einmal der hohe augenindruck und mit dem eben genannten Schaden am Sehnerv tschuldigung ohne den eben genannten Schaden am Sehnerv und ohne gesichtsweltverlust ist einfach nur 1 augenhochdruck okuläre Hypertonie das ist kein Glaukom und wenn man jetzt aber diesen Schaden am Sehnerv sehen kann und der Patient 1 gesichtsfeld defekt hat dann kommen wir hier in den Bereich eines Glaukoms umgangssprachlich hochdruckglakom der Augendruck ist hoch und und nun es gibt auch Patienten mit einem normalen Augendruck auch die können einen Schaden am Sehnerv und im gesichtsfeld haben und ja der Augendruck ist nicht hoch der ist in diesem Bereich unter 20 aber trotzdem haben sie diesen Schaden das nennen wir Niederdruckglaukom oder Normaldruckglaukom ja das heißt der Augendruck ist nicht immer dafür verantwortlich oder der Augendruck über 20 ist nicht zwingend dafür verantwortlich dass der Sehnervenschaden nimmt auch niedrigerer Druck kann dem Sehnervenschaden zustimmen ja so was können wir jetzt als Augenärzte machen um's noch einmal zusammenfassen zusammenzufassen wir schauen uns den Sehnerv an an der Spaltlampe wir messen den augenindruck über diese verschiedenen Varianten die ich eben genannt hab und wir vermessen den Sehnerv zum Beispiel mittels dieser optischen koherenztomografie außerdem der Patient muss eine gesichtsfelduntersuchung machen danke ja nun als letzte Frage natürlich ganz wichtig was können wir als Augenärzte machen wie können wir denn 1 Glaukom therapieren ja ja vorab einmal eine Brille hilft nicht in der Therapie des Glaukoms der Schaden am Sehnerv der vorliegt bei dem Patienten der lässt sich nicht wiederherstellen alles was einmal geschädigt ist ist auch geschädigt aber wir versuchen in der Therapie eine Schadensbegrenzung zu oder vorzunehmen ja das heißt wir möchten eine Verschlechterung oder gar eine Erblindung verhindern bei den Patienten ja hier ist einmal die Stufen Therapie wie wir sie in der Klinik durchführen aber wie sie auch geläufig ist aufgeführt wir haben 3 Stufen Ziel ist immer Senkung des augeninnendrucks weil ich hab zwar gesagt 1 hoher Augendruck ist nicht gleich Glaukom aber das ist nun mal die stellschraube wo wir als Augenärzte eingreifen können auf Stufe 1 hier sind Augentropfen und eine laserstimulation auf Stufe 2 sind kleine Glaukomeingriffe und auf Stufe 3 die großen Glaukomeingriffe zu denen ich jetzt gleich noch einmal näher was erläutern werde Stufe 1 die drucktropfen ich glaub die sind ihnen wahrscheinlich alle 1 Begriff da gibt es ganz viele verschiedene Präparate es gibt Kombi Präparate die 2 Wirkstoffe zusammen und integrieren und was sie machen entweder sie hemmen die Produktion des kammerwassers oder sie es führen zu einem verbesserten Abfluss des kammerwassers viele Patienten bei uns sind zwischen 1 und 3 Tropfen eingestellt und kommen damit auch ihr Leben lang gut klar danke ja wenn man nicht mit den Tropfen klar kommt kann das so aussehen ja 1 gerötetes Auge gereizte Augen die Patienten berichten auch darüber dass es brennt beim Augentropfen ja ja dann wär es an der Zeit die Tropfen zu wechseln oder über Alternative Methoden nachzudenken es gibt natürlich auch Patienten die sagen ich vergesse immer zu Tropfen oder ich möchte nicht Tropfen da muss man weiter überlegen ja Alternative zu den Tropfen in der Stufe 1 ist die Lasertherapie die sogenannte selektive Lasertrabekuloplastik (SLT) kurz SLT das wird hier auch an so einer Art Spaltlampe gemacht mit einem Laser das ist das hier und wir können den abflussweg im Kammerwinkel modifizieren durch Lichtimpulse das dauert etwa 3 bis 4 Minuten je nachdem geht also sehr schnell und es tut auch nicht weh das Auge wird oberflächlich betäubt und die Patienten berichten größtenteils wenn überhaupt über 1 leichtes ziehen aber keine Schmerzen danke nun was kann man machen wenn jetzt diese Tropfen oder diese Laser Therapie nicht wirken wenn wir Alternativen brauchen ja wir möchten irgendwie chirurgisch den Abfluss des kammerwassers verbessern und das kann man mit kleinen Eingriffen auch schon erzielen das hier ist 1 sogenannter Hydrus-Stent der kommt hier in den Kammerwinkel rein und das kann man was das auch sehr attraktiv macht mit der Kataraktoperation verbinden also mit der grauen Star OP ja da gibt es aber noch weitere Methoden es gibt zum Beispiel diesen iStent das ist n ganz kleines winzig kleines Röhrchen das kann man mit dem bloßen Auge quasi nicht erkennen dafür braucht man den Mikroskop ja und es gibt Varianten wo man auch minimal invasiv den Abfluss verbessern kann durch aufschlitzung des kammerwinkels das zeig ich gleich noch mal in einem Bild das hier ist n sogenanntes Trabectome oder auch Trabekulotomie genannt das können wir auch mit der grauen staroperation verbinden und hier im Kammerwinkel am trabekelwerk schlitzen wir auf damit der Abfluss des kammerwassers kammerwassers verbessert wird ja nun wenn das auch nicht hilft oder wenn der Patient schon einen weit fortgeschrittenen Schaden am Sehnerv hat muss man sich andere Sachen überlegen da kommen größere glockum OPs zum Einsatz ja hier links einmal aufgeführt die sika oder die klassische Sickerkissenoperation Trabekulektomie und rechts unten Implantate da gibt es ganz viele verschiedene Implantate es gibt welche mit einer Bodenplatte die hier an das Auge quasi geheftet werden und so kleine Röhrchen die man einsetzt Ziel aller dieser Methoden ist einen zusätzlichen abflussweg zu schaffen die Methoden vorher haben den gleichen abflussweg verwendet den wir eh schon haben am Auge die anderen Methoden schaffen einen zusätzlichen abflussweg diese großen Operationen sind aber deutlich intensiver für den Patienten man muss sagen die Nachsorge ist sehr intensiv die müssen häufig in unsere Klinik kommen für die Nachsorge wir müssen eine Vernarbungshemmertherapie durchführen sie sind aber bei ganz ganz vielen Patienten einfach das Mittel der Wahl um den Sehnervschaden weiter zu begrenzen wir wollen den Schaden am Sehnerv minim oder den Fortschritt des Schadens aufhalten und das ist einfach das letzte was wir da machen können danke ja dann noch einmal ganz kurz zu Alternativen Methoden Nahrungsergänzungsmittel vielleicht haben sie schon mal in der Apotheken Umschau etwas gelesen darüber ja man muss bei diesen ganzen Präparaten dazu sagen es gibt keine klinischen Studien oder keine klinische Evidenz dafür dass sie wirklich eine Wirkung zeigen wie 1 Tropfen wie 1 Laser oder wie 1 Eingriff also zum Beispiel hier ist Cannabis und man sagt es könnte den Augeninnendruck senken hier ist es einmal so Ginkgo-Präparate und Antioxidantien man sagt ihnen nach dass sie quasi als Antioxidans den Sehnervschaden machen noch etwas verringern auch die Akupunktur hat ihre Daseinsberechtigung allerdings müssen wir sagen auch in der Klinik wir empfehlen das nicht als alleinige Therapie sondern höchstens als Ergänzung ja nun was ist jetzt wichtig für uns in der Therapie des Glaukoms erstmal müssen wir über den Patienten den Glaukomschaden evaluieren wir schauen uns an wie alt ist der Patient wie weit fortgeschritten ist dieser Glaukomschaden was haben wir als Reserve noch und dann auch darüber definieren wir das therapieziel war einfach gesagt als zieldruck welchen Augendruck möchten wir erreichen um einen weiteren Fortschritt des Glaukoms zu verhindern das ist ganz individuell man kann nicht sagen zieldruck 14 und alle sind quasi behandelt man muss das sehr individuell schauen manche brauchen einen deutlich niedrigeren zieldruck als andere Patienten und dann dann kommt es zur therapiefindung natürlich in Absprache mit dem Patienten was kommt für ihn in Frage sind es die Tropfen ist es der Laser oder ist es doch die Chirurgie was brauchen wir der Patient hat natürlich eine natürlich Mitspracherecht das ist ne gemeinsame Entscheidungsfindung was für ihn in Frage kommt danke ja nun jetzt werden die 4 Fragen geklärt einmal was ist das Glaukom das hab ich einmal kurz erläutert womit kommt der Patient vielleicht zu uns oder auch nicht welche Untersuchung machen wir in der Klinik typischerweise oder was macht der Augenarzt in der Praxis und wie können wir das Glaukom therapieren danke hier noch einmal eine kurz kurze Zusammenfassung wo ist jetzt der schädigungsort bei einem Glaukom das ist der Sehnerv ja und welche Symptome haben wir ums noch einmal aufzuführen im Prinzip am Anfang keine es tut nicht weh und es geht ganz ganz langsam dass der sehner und ich sag mal Anführungszeichen kaputt geht und dass das gesichtsfeld kleiner wird messen tun wir den Augeninnendruck den Sehnerv mit der OCT-Untersuchung und das gesichtsfeld und die Therapie 3 gegliedert in große Eingriffe kleine Eingriffe und am Anfang die Augentropfen oder die Laserbehandlung danke ja vielen Dank für die Aufmerksamkeit ich hoffe ich konnte ihnen das Glaukom oder auch den grünen Star etwas näher bringen und für Rückfragen bin ich gerne offen danke ja vielen Dank Herr Doktor Münz ich denke Mir da kommen schon einige Meldungen ich geb da mal das Mikro weiter damit wir auch alle sie verstehen danke guten Tag ich hab seit 35 Jahren einen behandelten Glaukom aber in den letzten Jahren also ich nehme 4 Wirkstoffe Brimonidin Latanoprost Timolol und Dorzolamid und in der letzten Jahren hab ich immer mehr Allergien gehabt und in der letzten Tagen war es so unerträglich dass Mir denn Arzt der notarztambulanz gesagt hat ich soll alle Medikamente aufhören hat Mir 1 Tabletten gegeben Glaupax und hat Mir gesagt 2 Wochen lang soll ich nichts mehr nehmen also ich hab schon 1 Nervenschaden ich habe eine Atrophie des nervenschadens ich hab sehr viel Angst davor meine Ärztin ist krank ich ich kann niemanden Fragen gibt es Alternative zu diesen 4 wirken Wirkstoffe weil ich hab gehört es gibt ne weitere Wirkstoffe sie sind alle einzeldosen das heißt ohne Konservierungsmittel genau also bei den Tropfen muss man sagen es gibt Alternativen grundsätzlich immer bei diesen Tropfen man kann andere Präparate probieren in ihrem Fall gehe ich davon Aus dass sie schon ganz vieles probiert haben und sie vertragen es nicht das heißt wenn man jetzt nach der stufentherapie geht auch wir in der Klinik würden dann empfehlen ich kenn jetzt ihren Sehnerv Schaden nicht und ich möcht mich auch nicht in der Therapie ihres augenarztes einmischen vermutlich muss man dann aber weiter überdenken wie man den Augendruck in Schach hält und dass der Sehnerv Schaden nicht weiter voranschreitet das heißt und wenn sie sagen sie kommen überhaupt nicht mit den Tropfen klar diese Laserbehandlung kommt nicht für sie in Frage oder wurd schon mal durchgeführt hat nicht die Wirkung erzielt oder wurd noch gar nicht durchgeführt dann kann man sowas natürlich probieren wie gesagt ich kenn jetzt ihren Sehnerv nicht und ihr wie weit ihr Glaukom fortgeschritten ist deswegen kann ich dazu jetzt keine wenn genaue Aussage treffen vielleicht ist aber dann doch die chirurgische Variante ne Option okay vielen Dank weil das ist sehr individuell da kann ich jetzt glaub ich keine genaue Aussage zu treffen tatsächlich waren sie schon mal in einer Klinik waren sie schon mal in einer Klinik ja wo denn in Würzburg oder Frankfurt okay ja ich würd mich dann noch mal ausgiebig beraten lassen aber auch vor allem mit den Informationen die man braucht die ich eben genannt hab wie hoch ist der Augendruck wie weit ist der Schaden und was können sie denn in der Peripherie auch sehen und dann kann man eine Entscheidung treffen jetzt so Aus dem stehgreif ist das tatsächlich sehr sehr schwer zu sagen okay gerne tschüss ja vielen Dank für den Vortrag wenn sie jetzt ihre Spaltlampe mit hätten könnten sie glaub ich an meinen Augen alles das sehen was sie hier geschildert haben ich glaub ich bin da durch alle Prozesse durch momentan scheint der Augendruck halbix stabil zu sein dazu kommt halt bei Mir noch ne Trübung der Hornhaut da sind schon paar transplantationen gemacht worden das heißt man kann eigentlich gar nicht mehr richtig sauber diagnostizieren meine Frage ging jetzt aber dennoch in die Richtung sie wir wissen ja irgendwie dass der sehnerfinder geschädigt ist dass das nicht noch mal regeneriert werden kann gibt's denn da irgendwie überhaupt also gibt's da überhaupt theoretische Möglichkeiten wird da geforscht gibt's da irgendwie Aus ihrer Sicht in der Forschung irgendwelche Entwicklungen vielleicht doch so ne Art Regeneration hinzubekommen für Nervenzellen oder sowas ist da was bekannt also aktuell ist Mir bekannt dass es Präparate gibt die wir auch glauben kompezierten teilweise empfehlen um den Schaden den weiteren Fortschritt des Schadens zu begrenzen die Regeneration dazu gibt es sicherlich viele Untersuchungen da ist Mir aktuell aber nichts bekannt dass man sagen kann okay wir können den Schaden den es gibt wiederherstellen dass Mir nichts bekannt was aber die Zukunft bringt da bin ich auch sehr offen und gespannt und vielleicht gibt's da irgendwann eine Möglichkeit danke hallo hallo ich hab 1 kongenitales Glaukom und ich habe wie Mein Vorredner auch schon alles durch um die 100 Operation an beiden Augen meine Frage wäre kann man nochmals 1 oder wie oft kann man 1 Ahmed-Ventil zum Beispiel implantieren und was halten sie von DMSO-Tropfen von entschuldigen noch mal welchen Tropfen DMSO DMSO oh okay ich ich hab die die Medikation sonst auch mit also es is n ja hier ist es auszusprechen relativ schwierig für mich gerade wenn ich ehrlich bin zur Frage 1 wie oft man 1 Ahmed-Implantat einsetzen kann zieht das darauf AB dass man das aktuelle wieder explantiert und n neues einpflanzt oder völlig irrelevant Hauptsache der Druck geht runter ich Mein meine visuelle Leistung ist gern 0 es geht einfach nur dass ich Mein ich möchte alles versuchen dass ich meine eigenen Augen behalte auch wenn sie nicht mehr allzu hübsch sind wie Mir gesagt worden ist ja gut also Mir Aus der Klinik ist bekannt dass man bei vorhandenen Implantaten auf jeden Fall noch weitere Implantate einsetzen kann ich hatte ja vorhin im Bild den das sogenannte PreserFlo-Implantat gezeigt das setzt man auch noch 1 bei vorhandenen Implantaten ich muss aber ehrlicherweise sagen bei vorhandem Ahmed-Implantat wie man dann weiter vorgeht ob man dann noch 1 einsetzt da muss ich passen das weiß ich leider nicht und zu den Tropfen die sie Mir gerade gereicht haben das ist noch mal wahrscheinlich zu meiner letzten Folie das sieht mehr eher in Richtung ja Nahrungsergänzungsmittel Aus und wenn ich da richtig liege ist in die Augen getropft es wird direkt in die Augen getropft genau richtig 1 bis zweimal steht in der Lektüre drin okay inwiefern das jetzt hilft also ich habe gemerkt dass ich weniger Schmerzen hab und Mein Augendruck beläuft sich zwischen 30 und 70 Millimeter Quecksilbersäule dementsprechend auch Schmerzen und ja und zuvor die Cannabis und so weiter hab ich auch ausprobiert hm also n Augendruck Reduzierung per se selbst für Mein Gefühl hab ich nicht gemerkt ich hab's nachgemessen hat auch nichts gebracht das einzige was passiert ist dass ich auch dort ne schmerzreduktion erfahren habe gut ich würd jetzt dazu sagen wer hilft hat recht wenn sie sagen dass sie dadurch weniger Schmerzen haben dann machen sie sicherlich damit nichts falsch wir in der Klinik das ist jetzt kein typisches Präparat wo wir sagen das empfehlen wir den Patienten ich glaub das wissen sie auch und wenn sie sagen das hilft Ihnen ja dann würd ich sagen dann machen sie das weiter vor Allen Dingen wenn sie dadurch weniger Schmerzen haben als zuvor ja aber tschuldigung dass ich sowohl Frage 1 als auch Frage 2 wahrscheinlich in ihren Augen nich ausreichend beantworten konnte ja ja ja sind sie gut da sind sie sehr gut aufgehoben ja danke kann ich nur bestätigen so also ich hab auch noch ne Frage die ist bezüglich ich hab auch Ventile eingebaut Plus dicker Kissen und neue Linsen damit dementsprechend der und noch n bisschen okay ich kann auch so n bisschen lauter reden das klappt auch und ich muss zusätzlich immer noch ganz vor Tropfen obwohl die ja konservierungsstoff frei sind sind meine Augen immer Blut unterlaufen so dass ich aussehe wie wir brauchen nicht weiter drüber reden gibt es da ne Eule auf gibt es da ne Alternative zu diesen Ganfort-Tropfen dass man n anderes Präparat nimmt also diese anderen Dinger hier die 7 Stück die hab ich alle schon durch und man nimmt trotz des vertiels nachher auf diese Ganfort-Tropfen zusätzlich damit der Druck sich sinkt ich lieg immer so zwischen 18 bis bis 22 je nachdem auf beiden Augen und da meine Frage ob's so ne Alternative gibt zu den Ganfort noch dass man mal n anderes Präparat ausprobiert also sie sagen sie haben schon einiges durchprobiert ja ich hab diese ganzen anderen Tropfen die sie vorhin erwähnt hatten die ganzen hat man alles schon getan bei Mir und ich muss immer zur Nacht zusätzlich noch kein vortropfen okay ja ich kann noch mal gleich nachschauen ich kann noch mal zu ihnen kommen und ihnen das gerne sagen ich muss mich da auch selbst einmal kurz belesen was da noch alternativ möglich ist auswendig weiß ich's grad nicht ja bezüglich vor allem was für Alternative sie schon getropft haben also irgendwo ist dann auch immer die Grenze erreicht es gibt halt nicht unendlich viele Präparate und auch von der Verträglichkeit muss man halt sagen es gibt grundsätzlich besser und schlechter verträgliche und jemand der schon mit gut verträglichen Tropfen nicht so gut klarkommt ja dann empfehlen sich nicht die auch eher reizenden Augentropfen ja ja okay ja danke ich hab noch hört man mich wir haben noch im Chat haben wir jetzt noch einige Fragen Herr Doktor Münz die ich ihn ganz gerne mal vorlesen möchte ja Fragen und zwar gibt es in der Forschung Fortschritte für die Behandlung von Glaukom ja ja die Frage würd ich mit ja beantworten ist es so wir haben immer mehr einerseits Implantate als auch Optionen minimalinvasiv da ist sehr viel aufm Markt gekommen in letzter Zeit um den Augen und Innendruck zu senken und da tut sich auch viel und das ist immer weiter voranschreitend bezüglich der Sicherheit und auch der drucksenkenden Erfahrung dann bei dem Patienten also ja okay dann wie sollte eine aphakes wie sollte 1 aphakes Glaukom behandelt werden oh das ist eine sehr ausschweifende Frage ich glaub die kann ich jetzt in dem Rahmen so nicht beantworten das ist auch individuell natürlich ja dann muss man da schauen das kommt dann auch auf den auf das Alter an auf den Schaden am Sehnerv und alles also ich glaub das sprengt so n bisschen den Rahmen hier tatsächlich okay ich hoffe sie sind damit so zufrieden erstmal die Jennifer hat das geschrieben dann Aus von der Selbsthilfegruppe Glaukom Österreich eine Frage wann wird eine CPC beziehungsweise Mikro Plus CPC gemacht früher oder eher später das ist auch ganz individuell also CPC ist eine zyklophotokoagulation also eine Zerstörung des strahlenkörpers das kann man in kleinen Teilen machen oder in größeren teilen und und das kommt da ganz individuell auch auf den Augendruck an und auf das was das Auge noch sehen kann tatsächlich also das kann man auf pauschal nicht beantworten ist aber ja 1 späterer Eingriff 1 späterer Eingriff okay und dann die letzte Frage von der Nicole hilft 1 niedling wenn die trabekulektomie schon 6 Jahre her ist und der Fortgeschrittene Schaden schlechter wird da der Druck wegen keratoconus nicht richtig gemessen werden kann das kommt ganz auf das Sickerkissen an das muss man an der Spaltlampe beurteilen wie dieses Sickerkissen überhaupt noch funktioniert also ob es bereits vernarbt ist niedling grundsätzlich ist sinnvoll ja ob das die Dingern ausreicht oder eine weitere Vision notwendig ist das kann ich jetzt über diese Chat Frage leider an nichts hinreichend beantworten aber ich würd's mal als eher ja beantworten ja und muss aber tatsächlich dann der Augenarzt der auch sie behandelt entscheiden und sich das Sickerkissen auch ganz genau anschauen wie kann man das denn austauschen immer wieder man kann eine Revision des Sickerkissens vornehmen also das hatte ich vorhin erklärt dass diese Filtrieren Operationen auch dazu neigen und tendieren dass eine Vernarbung dort entsteht wenn eine Vernarbung entstanden ist dann ist einfach die filtrationsrate über diesen Zuständen zusätzlichen abflussweg schlechter und dann müsste man revidieren ja und dieses niedling geht in so eine Richtung ja ja gut allerletzte Frage ist auch bei bekannter Gerinnungsstörung eine OP möglich oder erhöht sich das Risiko stark das kommt ganz auf die Operation an ich hatte ja unterteilt in kleine und große Operationen bei den kleinen ist das typischerweise kein Problem bei den großen aber auch nicht 1 großes Problem das wird bei uns aber auch einerseits mit dem anesthesisten abgeklärt wenn das eine Operation in Narkose ist ob wir die Gerinnung absetzen können oder nicht oder wenn man sagt okay man kann sie nicht absetzen dann kann man sie auch beibehalten bei großen Operationen kann man sich denken 11 Patient der eine gerinnungshängung einnimmt da ist einfach das Blut das nachblutungsrisiko etwas größer spricht aber per se nicht gegen die Operation ja Nicole hat geschrieben vielen Dank für den tollen Vortrag und ich denke Mir damit könnten wir auch ja noch ne Frage wir müssten eigentlich könnten sie dann die Frage vielleicht vor der Tür stellen ja dass sie mit mit der Doktorin einverstanden mönchs rausgehen also noch mal ganz lieben Dank damit wir auch die Zeit nicht verlieren also ich was ich daraus gelernt habe Doktor Münz ist glaub homotherapie wirklich etwas sehr individuelles korrekt müssen mit dem Patienten wirklich immer zusammen auch arbeiten müssen sich auch immer wieder die unterschiedlichen untersuchungsmöglich Untersuchungen durchführen um dann immer wieder zu entscheiden welchen Schritt gehen wir jetzt als nächstes auch wenn es ne Unverträglichkeit gibt das im Grunde genommen immer wieder das mit dem Patienten wirklich zusammen auch angeschaut werden muss und ich denke Mir das ist auch ne ganz wichtige Botschaft die sie jetzt mit diesem Vortrag gebracht haben und ich bedanke mich bei ihnen fürs zuhören und Mehr Informationen finden Sie unter sightcity.net/F032001. Vielen Dank und bis zur nächsten SightCity.